Biochemical and Clinical Benefits of HDF – HDF在生化以及臨床的益處

HDF相較於HD,提升了β2-microglobulin (β2微球蛋白)以及Osteocalcin  (骨鈣素)的清除;比起高透量HD,HDF提升了30–40%的清除率 (1)。一些大型世代研究發現,長期使用對流治療,有助於減緩β2-microglobulin類澱粉沉積的進展(2,3),減少腕道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS)發生,以及其他相關的疾病表徵。這樣的好處可能來自於常規使用超純透析液,或是接觸較少的非生物相容性物質,以達到預防炎症的效果,而配合對流的轉運機制也可以增加β2-microglobulin之移除 (4-13)。

一個應用直接透析液量化研究法的前瞻性研究發現,相較於高透量HD,後稀釋法的HDF可以提升15-20%的磷酸鹽清除率 (14)。

研究指出,HDF對於某些溶質有更高的清除率,包含Complement factor D (一種促發炎介質)  (15)、 leptin (16kDa, 與抑制食慾有關)  (16)、FGF23 (30kDa, 與骨骼代謝疾病以及血管鈣化有關)  (17,18)、PTH  (19)、 多種細胞激素(cytokines)  (13,20,21),以及糖化終產物 (Advanced Glycation End-products, AGEs) 和 AGE前驅物 (22)。

根據一些前瞻性研究,包含RISCAVID,顯示HDF治療可以降低CRP (C-reactive protein) 、其他敏感的發炎生物標記 (如 IL-6) 、以及/或促發炎反應細胞的水平 (23)。在最近的統合分析中發現,長期使用HDF與降低感染發生有關連,原因可能主要來自於常規使用超純透析液,少部分原因可能與清除促發炎介質有關 (24)。

一些臨床報告也發現,HDF可以減少紅血球生成素 (Erythropoiesis stimulating agent, ESA)使用,這項好處可能歸功於紅血球生成抑制物質 (erythropoietic inhibitor substances)的較高清除效果、使用較高品質的透析用水、以及減少感染的綜合效果(25)。然而,HDF相較於HD可以減少ESA阻抗性到什麼程度尚未確認,其作用在前瞻性隨機試驗所預先計劃的次級分析 (26)、或最近的統合分析 (27)中未能確認。無論如何,在大型觀察研究中(28),仍可看到病患紅血球生成因子的使用量顯著減少。

在比較HDF與傳統HD治療時,觀測到透析中的低血壓發生是顯著的減少,這樣的狀況也同樣在心血管高風險病人中看到 (29)。HDF的血流動力穩定好處,主要是來自於相對低溫度的補充液輸入血液,形成降溫平衡原理 (如低溫透析效益)而非補充液中的高鈉離子濃度、以及/或移除血管擴張介質的結果。

營養狀況的維持也是透析充分性的重要指標。儘管因為較高效率可能增加胺基酸以及/或營養素的流失,HDF相較HD,通常可以保持比較好的身體組成以及營養狀態,即使針對營養不良的患者也是 (33,34)。前瞻性追蹤一年的研究發現,相較高透量HD治療,HDF治療患者的肌肉量維持較好,蛋白質攝取增加並減少發炎狀態。這也支持了這樣的假設:適度的HDF治療劑量可以提升體力活動、對營養狀態有助益、並預防透析患者的蛋白能量消耗 (35)。

理想的骨骼礦物質疾病管理,重點是預防骨質疾病惡化以及血管鈣化,這可能藉HDF而受益 (36)。在橫斷研究 (Cross-sectional Study)中,HDF被認為對礦物質和骨質生物標記帶來助益 (19)。在CONTRAST研究中,透析前的磷離子濃度可在平穩狀態下可以減少6%,而有64-74%的患者磷離子濃度可以達到透析治療前應有的目標值 (37)。可能的原因,包含提升FGF23清除率 (+20%)、增加 calcidiol反應性 (+30%),但有關sclerostin以及alkaline phosphatase的濃度出現有分歧的結果 (18, 38-41)。然而,務必了解二價離子的處方(鈣、鎂)、治療時間、以及磷酸鹽結合劑的類型(含鈣、或不含鈣)仍是解釋骨礦生物標記改變的主要干擾因子(42-44)。

健康相關的生活品質(HRQOL)研究也出現有分歧的結果(45)。一些交叉研究支持HDF可以提升生活品質,但許多隨機的平行分組臨床試驗,卻發現HDF沒有、或是僅有限地提升生活品質。不過,HDF患者的生活品質資料很少、且品質不一,加上調查方法不同、調查研究對象的異質性高、不同的治療劑量等因素,導致研究結果不一致。